2017-01-20江苏省第二中医院针刀疗法概述针刀医学是基于中医基础理论、现代医学、生物力学诞生的一种新的医学科学,它吸取了中医针刺和西医手术之长,将两种方法有机的结合在一起,通过直径只有0.4-1.0毫米的针具刺达病变部位,发挥针与刀的作用,运用巧妙的内手法舒筋活络、刮除疤痕、松解粘连、维持力学平衡,使气血得以通畅。针刀疗法特点1、“简、便、验、廉”——患者的实惠简—方式简单便—治疗方便验—疗效确切廉—收费低廉2、“高、精、尖、难”——医生的要求针刀医生必须掌握基础知识、基础理论、基本技能;并且要在掌握针刀技法上认真磨练,学好持刀、进刀、调刀、运刀、控刀的真功夫;要熟悉解剖和无菌操作方可进行针刀治疗。使得非直视下的针刀治疗不会误入“歧途”。针刀虽小,医学含金量却是很高!3、针刀疗法实现部分疾病治疗的五大转变(1)变不可治为可治;(2)变难治为易治;(3)变难愈为可愈(4)变痛苦治疗为无痛治疗;(5)变有创治疗为微创、无创治疗。针刀疗法工具小针刀,其形状和长短略有不同,一般长为3-8厘米左右,直径为0.4-1.0毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等,刃口锋利。刺入微痛,与针刺痛感相当,但酸胀感较针刺强烈。针刀疗法适应症1、慢性软组织损伤引发顽固性疼痛。2、骨质增生性疾病,骨性关节炎。3、脊柱退变性疾病,如颈椎病,腰椎间盘突出症等。4、某些脊柱相关性内脏疾病。5、神经卡压综合征,如急慢性腰背痛,梨状肌综合征。5、肌肉和韧带积累性损伤,外伤性肌紧张和肌痉挛,损伤后遗症。6、部分关节内骨折、骨折畸形愈合。7、直线疤痕挛缩。9、面肌痉挛、三叉神经痛、下颌关节功能障碍等疑难病。针刀治疗时间及疗程1.每次治疗时间:针刀治疗过程极其短暂,一般一个部位的治疗时间仅1秒至数秒钟;即使需要留针,整个治疗过程10分钟也可结束。2.间隔时间:根据患者病情及自身情况,两次治疗间隔5-10天不等。有人因工作关系也可适当延长。3.疗程:一般3-4次治疗为一个疗程;2个疗程间隔1个月以上时间为好。针刀疗法疗效1.针对软组织损伤类疾病,针刀疗法是目前最快、最有效的治疗方法;2.针刀将过去认为骨质增生不能治变为可治;3.针刀还将一些需要开放手术变为闭合手术,有效降低了风险;4.针刀快速见效,节约了时间。针刀疗法持久性1.疼痛多数是劳损病,和你工作的姿势、生活的行为习惯相关,如久靠卧看电视,长时间玩电脑、手机,绣十字绣,贪风寒等,这些都有可能诱发劳损病的复发。2.随着年龄的增加,人的抵抗能力渐渐减弱,也是诱发疼痛病复发的重要因素。3.疼痛和情绪有关,若心情不好、烦恼刺激、睡眠不好、神经过敏等,也有可能引起复发。4.时间是医治疼痛病的良药,坚持康复锻炼,改正不良行为习惯,就可降低复发率,甚至不复发。针刀疗法安全性1.针刀医学是中医与西医结合的产物,其疗法为微创治疗。2,针刀医师要经过正规培训,熟悉人体结构,有严格的临床路径,有规范操作流程,有规避风险的禁忌症,针刀适应症治疗区没有影响人体安全的危险组织。3.优秀的针刀医师具有丰富的临床诊治经验。针刀的禁忌症1、一切严重内脏病的发作期。2、施术部位有皮肤感染,肌肉坏死者。3、施术部位有红肿、灼热,或在深部有脓肿者。4、施术部位有重要神经血管或重要脏器施术时无法避 开者。5、凝血机制不良或出血倾向者。6、极度虚弱不能耐受手术者。7、血压较高,情绪紧张者。马辉副主任医师、副教授江苏省中医药学会针刀专业委员会委员江苏省针灸学会临床专业委员会委员南京针灸学会疼痛专业委员会秘书门诊时间:周二、四上午;周五下午门诊地点:门诊三楼 针灸四室、疼痛门诊
小针刀疗法是以中医理论、西医解剖、生物力学原理为基础,集中医与现代医学之优点,对软组织急慢性损伤、局部疤痕粘连进行的一种闭合性微创手术方法;它是用一种特制的针灸针样针刀刺入人体特定部位,对穴位进行刺激,对病变部位进行剥离、松解,使得神经、血管、肌肉的卡压得以解除。滞动针是以传统针法为基础,结合现代医学微创技术的产物,它以“滞针”为前提,“动针”为目的,即“动静结合”的一种新的针刺方法。行滞针时,针感强、针感效应时间持久;操动针时,强调治疗部位的“运动”。小针刀结合滞动针技术,可取二者之长,通过对穴位、反应点、劳损瘢痕部位、肌肉进行治疗,能达到经络及脏腑的整体调理。从而改善组织的微循环障碍,松解疤痕粘连,以达到舒经通络、解结散瘀止痛之目的;最终恢复机体的力学平衡、阴阳平衡。小针刀、滞动针优势:1.操作时间短,不留针,每周治疗1-2次;2.疗效显著,创伤小,安全可靠;3.不影响日常生活及工作。适应病种:颈椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、膝关节痛、跟骨痛、各种顽固性颈肩腰腿痛、头晕头痛、美容去皱纹等。
坐骨神经痛的治疗现状坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛,夜间尤为明显,疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时,疼痛加剧。屈膝屈髓或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻,直腿抬高试验阳性。坐骨神经痛只是一个临床症状,而不是一种独立的疾病。坐骨神经痛的分类临床上常根据病因分为原发性和继发性,原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,主要是坐骨神经的间质炎,临床少见;继发性坐骨神经痛临床上较常见。主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骸骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髓关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。病因及发病机制坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出,妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当,把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤,脊柱、骸骼关节、髓关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因,往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。诊断与鉴别诊断主要症状坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多。起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。病史病史采集时应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况:疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作,是否为间歇性或持续性疼痛,有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史,而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害,椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。若病情进展较快,疼痛夜间加剧且休息后不缓解,应考虑转移性肿瘤的可能。此外,尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状,患者既往病史对于诊断亦有一定帮助。影像学检查CT、MRI,椎管造影有助于发现脊柱及坐骨神经部位的关节之病变,对椎管内肿瘤、蛛网膜炎、椎间盘脱出等诊断有较大帮助。西医治疗主要是对症处理及去除病因。1、对症治疗:不管坐骨神经痛的病因如何,临床上都须采取有效措施,以期消除或缓解疼痛。(l)卧床休息:在严重疼痛的急性期,应卧硬板床休息,尽量减少患肢活动,避免负重,重者需用腰围,以减轻病变组织的张力及反应性水肿,有助于加速症状的缓解。(2)药物治疗:①非甾体类消炎镇痛药:如消炎痛、布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸(扶他林)等。应用最广,适合大多数病人,常为治疗本病首选药物;②皮质类固醇药物:强的松、地塞米松等;③维生素类如维生素B1和B12等;④脱水药物如20%甘露醇等。(3)局部理疗:急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后,改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。(4)皮质激素硬膜外注射:可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高(76%),对膨出型有效率较低(26%)。另有资料显示[8],皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相同。(5)神经阻滞术:经多种方法治疗仍有剧痛者,可进行神经阻滞术,依据病变部位和性质,可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。一般用0.5%~1%普鲁卡因10~30ml或利多卡因50~100mg,有时可加氟美松0.5一lmg或强的松龙1ml,3~5日1次,3~5次为一疗程。也可用2%普鲁卡因或强的松龙各0.5一lml行痛点局部封闭。牵引疗法在椎间盘突出引起根性卡压时,牵引能有效地延伸脊柱,将狭窄的椎间隙拉宽,减少椎间盘的压力,松解周围组织粘连,促进局部血循环和炎症消退,扩大椎管容量,为突出物自动还纳提供有利条件,从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量据个体差异在7-15kg之间,共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。目前有多种电脑控制的牵引床问世,可控制牵引重量、改变力线、操作简便,适应不同情况的病人。病因治疗应依据病因而选取不同的方法,局部压迫严重且用多种方法无效者,视情况可择期手术。对炎症病变,尽可能依据感染的病原,选用相应的抗炎药物。对骨关节炎或盆腔疾患,也应进行针对性治疗。手术疗法坐骨神经根性卡压最常见又最严重的原因是腰椎间盘突出或椎管内狭窄。对椎间盘突出症经过非手术疗法仍不能缓解者,必须考虑手术治疗,但要严格掌握手术适应证。目前手术方法包括:(l)经皮穿刺切割椎间盘这是一项较新的技术,对某些膨出型的病例有较好的疗效,但术前应有较好的影像学资料。(2)经后路髓核切除术这是传统的手术方法,特别是对椎间盘突出合并椎管狭窄的病例有较大的优越性。(3)前路椎间盘切除加椎间植骨术该术式有一定难度,主要是椎体前方神经血管较多,易于损伤,应用有一定的局限性,只有在椎间盘膨出伴有椎间不稳或退变性滑脱时方可考虑应用。目前多数学者倾向于椎板间“开窗”行椎间盘切除。介入疗法近些年发展起来,介于保守治疗与外科手术切开治疗之间的一种治疗技术,是一种微创外科技术,具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、定位准确、疗效较满意、并发症低和操作简单等优点。包括髓核化学溶解法、经皮椎间盘切除术,经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术,经皮自动椎间盘切除术及经皮激光椎间盘减压术等。在具备有外科手术切开适应症的腰椎间盘突出症患者中,单纯的腰椎间盘膨出或突出为介入治疗指征。中医学对腰椎间盘突出症的认识中医学认为人体是一个有机的整体,骨为支架以支持人体,保护内脏;筋则约束骨骼,构成关节产生运动,筋骨靠气血和肝肾的精气得以充养.《素问·宣明五气》篇云:”肝主筋”,”肾主骨”,肾为先天之本,主骨,生髓.肾气盛,肾精足,则机体发育健壮,骨骼外形及内部结构正常强健.肝为藏血之脏,肝血足则筋脉强劲.束骨而利关节,静可以保护诸骨,充养骨髓,动可以约束诸骨,免致过度活动.坐骨神经痛属中医学痹症范畴,痹者闭也,意指正气虚弱,风寒湿等外邪乘虚而入,闭塞经络而为病。中医认为坐骨神经痛与肝。肾亏虚有关。如果病人血气虚弱,肝肾亏虚,加上劳累过度或有外感寒湿之邪导致寒湿闭阻经脉,血气疲滞而形成坐骨神中医治疗腰椎间盘突出症的研究现状坐骨神经痛是临床常见病,其特点是病程长、容易复发。坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位,发病年龄常在 20岁~60岁,其中40岁左右最多见,坐骨神经痛西医药治疗方面的进展较为缓慢。本病根据其临床表现,属祖国医学痹证范畴,中医对本病治疗较西医在疗效与控制病情复发上有较强的优势。现将中医药治疗坐骨神经痛的文献综述如下:中药治疗目前中医药治疗坐骨神经痛的辨证分型尚无统一标准。但从收集的文献资料看,一般归纳为风寒湿痹、湿热蕴郁、气滞血瘀、肝肾亏虚等类型。陈帮芝[1]用细辛乌头汤(含细辛、麻黄、制川乌 、制草乌、白芍等)为主治疗本病52例。结果治愈41例,显效7例,好转3例,无效1例,总有效率为98.1%。汪克敏[2]用补阳还五汤治疗坐骨神经痛43例,气虚甚重用黄芪,加党参、白术等;血虚去红花,加生地、阿胶等;肢体麻木加鸡血藤、牛膝、桂枝等;肢体拘挛疼痛加全蝎、蜈蚣、海风藤等;表证加柴胡、防风、白芷等。结果痊愈 25 例,显效10例,有效6例,无效 2例。曾庆佩[3]取川牛膝、狗脊等各40 g,制马钱子3 g,焙干、粉碎、过筛,鹿角胶 60 g烊化,加蜂蜜文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日2次~3次,10次为 1个疗程,结果痊愈30例,显效12例,有效10例,无效 2例,有效率为 96.3%。刘远见等[4]用独活、当归、杜仲、威灵仙 、防己、防风各15 g,桑寄生、丹参、王不留行、鸡血藤、川牛膝各30 g,土鳖虫、细辛、附子各10 g,甘草6 g,每日1剂水煎服。15 d为 1个疗程,治疗1个~3个疗程。刘玺珍[5]报道用皂角刺(皂角刺20 g~40 g,水煎取液300 mL,分两次服)治疗坐骨神经痛117例,风寒型加防风、细辛、麻黄;寒湿型加苍术、薏苡仁、附子、木瓜;肝肾俱虚加续断、杜仲、山萸肉;脉络瘀阻加牛膝、乳香、没药、穿山甲;湿热型加防己、黄柏,均与本品同煎。结果痊愈73例,显效20例,有效18例,无效6例,总有效率为94.9%。张玉盘[6]用桃仁桂枝汤治疗坐骨神经痛215例,结果痊愈156例,有效52例,无效7例。总有效率为96.7%。刘芝敏[7]报道用自拟三乌定痛液(乌梅、川乌、草乌、桂枝、川芎、威灵仙)治疗本病29例,取得很好的临床效果。孙建国[8]采用蠲痹汤治疗坐骨神经痛160例,治疗组采用蠲痹汤,对照组采用常规的西药治疗,结果治疗组80例,痊愈57例,显效15例,有效5例,无效3例,总有效率为96%;对照组 80例中,痊愈18例,显效16例,有效35例,无效11例,总有效率为86%,治疗组与对照组比较有统计学意义。仇丽伟等[9]采用自拟方通痹汤(黄芪、党参、当归、川芎、独活、威灵仙、牛膝、木瓜、全蝎、葛根等)治疗原发性坐骨神经痛30例,结果痊愈13例,显效9例,有效6 例,无效2例,总有效率为93.3%。陈选惠[10]用独活寄生汤合补阳还五汤化裁治疗坐骨神经痛 60例。药物组成:独活、桑寄生、秦艽、杜仲、乳香、桂枝、牛膝、当归、熟地黄各 l5—20g。黄芪30—120g,白芍30—60g,桃仁、红花各 15g。血竭10g,川芎、木瓜各15—30g,伸筋草30g。寒痛甚加制二乌、北细辛、制附片;化热加忍冬藤、黄柏、知母;虚甚加鹿角胶、龟胶、阿胶。结果:痊愈 20例,显效30例,有效8例,无效2例,总有效率达96.7%。用本法治疗坐骨神经痛疗效满意。熊发旺[11]用独活寄参汤为基本方(独活、杜仲、牛膝、秦艽、防风、白芍药各9 g,桑寄生l8 g,细辛3 g,茯苓、党参、当归各12 g,肉桂心1.5 g,川芎、甘草各6 g干地黄15 g),结合个体差异,加减治疗坐骨神经痛51例,显效37例,好转12例 ,无效2例,总有效率达96%。针灸疗法 周长斗[12]采用针刺环跳穴治疗坐骨神经痛 86例,并与口服西药芬必得片 46例作对照,结果治疗组有效率100%明显优于对照组81.2%,具有统计学意义。97%。刘延宝[13]针刺上下对应点为主治疗本病 125例。据患侧下肢疼痛部位,选取同侧上肢对应部位。如疼痛经臀部沿大腿外侧放射至足趾,针刺同侧上肢肩肩髃、曲池、外关、合谷。结果治愈81例,好转 40例,无效 4例,总有效率97%。陈时晋[14]取天应穴即痛点为主穴,先针刺后留置埋针,太阳经型配委中、昆仑、飞扬;少阳经型配环跳、风市、阳陵泉;阳明经型配气冲、伏兔、足三里、解溪,治疗坐骨神经痛38例,结果治愈21例,显效16例。无效1例,总有效率97%。效 5例,总有效率 98%。蔡国伟[15]针刺坐骨神经干治疗本病有良效,取L4~L5夹脊穴,坐骨神经针刺有放电样针感,每天1次留针30 min,7 d为1个疗程,每疗程间隔 4 d,治疗40例,痊愈28例,显效7例,好转3例。邬向龙等[16]以循经取穴为主,以经络辨证为辅腰及下肢后部疼痛,取足太阳膀胱经穴,如肾俞、秩边、承扶、委中、承山、昆仑。下肢外侧痛取少阳胆经穴,如环跳、风市、阳陵泉、绝骨。用提插捻转补泻手法,以针刺得气后有胀、酸、痛感为,再留针30min,每隔5~6min捻转行针1次,每日针刺 1次,10天为1个疗程。有效率为 87.9%。刘万英等[17]以环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、殷门为主穴。随症加减:腰背部以及下肢后疼痛加大肠俞,腰 3~5夹脊穴,腰阳关,承扶,股及下肢外侧痛加绝骨,次髎,太冲,三阴交。气血虚加足三里、关元。每次取主穴和配穴各 4~6个,用提插或捻转补泻手法,留针 30分钟,每隔 10分钟行针一次,每日针刺一次,如急性期疼痛剧烈者,每日可针刺 2~3次,10天为疗程。针刺患者中临床症状及体征消失者49例,临床症状基本消失者33例。临床体征明显好转者11例,无效者7例。总有效率为93%。 电针疗法张和牛[18]取腰阳关、足三里穴,得气后用 SHA型多功能针灸仪1或 2或 3的输 出导线,有效极接腰阳关,足三里穴接无关电极,随后按重复频率 5 Hz~10 Hz型健,每次 25 min~40 min为1个疗程,间隔3 d~5 d,治疗80例,总有效率97.7%。孙畅等[19]采用简单随机法,将158例患者分为两组,两组均采用追风透骨丸等基础治疗,治疗组加用针刺,取穴:双侧肾俞、大肠俞,患侧环跳、委中、承山。针刺至“得气”后接 G6805 II型电针机,选连续波,频率1.5~3Hz,强度以患者能耐受为度。持续电针30min。采用疼痛分级指数 (PRI)进行量化计分,结合临床症状、体征,1个疗程结束后进行疗效观察。结果排除脱落病例,针刺组共纳入78例 、对照组74例进行数据统计分析,结果显示针刺组显效率85.9%,疗效优于对照(60.8%)。针刺对于坐骨神经痛具有较满意的临床疗效。 温针疗法 王进才[20]取肾俞、腰阳关、大肠俞、17椎下,秩边、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟,直刺,长艾条3节,点燃后分别套在环跳、秩边、足三里3穴针柄上,针后还可在腰部环跳穴加拔火罐,治 52例,痊愈38例,显效9例,好转4 例,无效1例,总有效率98%。沈玉杰[21]取L4~L5、L5~S1棘突旁开1.5 cm进针,深度5 cm~7cm,艾条套针上点燃,治疗150例,痊愈75例,显效41例,有效25例。徐下仁[22]取大肠俞、关元俞、秩边、殷门、委中、承山、环跳,得气后用艾条温针,治疗200例,152例痊愈,显效28例,好转12例。张仁忠[23]取主穴环跳、阳陵泉、委中。配穴:承山、足三里、悬钟、昆仑,酌情配用。将针刺入腧穴得气后,用长约2 cm左右的艾条插在针柄上,点燃施灸。待艾条烧完后除去灰烬,将针取出。 每日1次,7次为 1个疗程。一般需 2~3个疗程。本组58例患者中,治愈41例,占70.7%;显效14例,占24.1%;无效 3例,占5.2%。总有效率为94.8%。艾灸疗法牛风景[24]在脊柱压痛点施隔姜灸,灸毕用红花油涂于施灸部位。治疗本病18例,总有效89%。罗连登[25]针刺加灸 治疗246例。火灸取穴 :腰部 1—5椎处,环跳穴,坐骨神经压痛点处;针刺取穴:腰阳关、风市、阳陵泉、委中等,总有效率达96.6%。穴位注射吴淑霞[26]取祖师麻注射液4 mL(80 mg)于臀部压痛点注射,每天1次~2次,疗程2周,痊愈20例,好转17例,有效率97.7%。方林祥[27]取10%葡萄糖加少量 2%普鲁卡因混合液穴位注射,主穴大肠俞、环跳,治疗200例,痊愈39例,显效46例,好转98例,总有效率91.5%。武文斌[28]取环跳穴,取山莨菪碱,垂直进针,每日1次,10次1个疗程,共治疗36例,治愈14例,显效14例,好转5例,无效3例。高俊雄[29]针刺前采用经络按诊法,属风寒湿证或气滞血瘀证用泻法,属脾肾阴虚证可行补法,起针后用10%复方当归注射液每个穴位1mL--2mL,每日或隔日1次,10次为1个疗程,治疗60例,总有效率91.7%。杨自威[30]选主穴环跳或环中上穴(环跳直上2.5寸),配足太阴经、少阳经穴,根性者,可加夹脊穴(L4~L5)、大肠俞等,其中寒湿证、肾虚证用当归注射液,血瘀证用夏天无注射液,每次(4~5)穴,每 2 mL,每 日或隔日1次,7次为 1个疗程,治疗56例,痊愈45例,显效8例,好转3例,总有效率100%。雷发财[31]取大肠俞、环跳、委中、承山、秩边、昆仑,以0.25%奴夫卡因20rm.、维生 素B2 100mg、维生素Bl2 0.25 mg,混合后垂直注入穴位。隔日1次,3次1个疗程,治疗147例,痊愈136例,显效11例,总有效率100%。针刀疗法余志虎[35]用针刀局封治疗坐骨神经痛60 例,为梨状肌损伤, 臀部肌肉损伤和腰骶肌肉筋膜损伤等,皮肤局部常规消毒后用 2%利多卡因 2 m l 加强的松龙 25mg将针顺压痛方向垂直刺入, 深达梨状肌, 针尖达损伤的梨状肌部位时病人感沿坐骨神经走向有酸胀, 麻感即可推药, 推药时略改变针尖方向, 使药物浸润范围增大, 留少量药液边出针边缓缓推注。出针后, 将针刀从原进针处缓缓刺入, 达梨状肌后, 针刀刀口线与梨状肌肌纤维并行作分离。有时刀口触及结节样机化组织, 则用刀刃彻底分离该结节, 必要时切断其与周围粘连。如遇条索状痉挛肌纤维束和机化组织, 用刀刃将其切断, 以解除痉挛和松解机化组织。术后随访时间3~ 6 个月, 疗效评定优26 例占 43.13%;良20 例占33%;有效10 例16.16%;差:较术前无改善, 本组 4 例占 6.16%。黄辉[36] 用针刀治疗腰椎间盘突出症的干性坐骨神经痛35例,优29 例 , 良6 例 , 差0例。推拿疗法王昕[37] 用针刺推拿治疗腰椎间盘突出症88 例,以坐骨神经痛表现多见,采用先针刺再推拿治疗,(1)滚法:医者以滚法在患者腰骶部来回滚动约5min ,并于肾俞、大肠俞等穴处吸定滚各 1min ,然后自臀部沿坐骨神经分布区向下至小腿部来回滚约 5min ,并于环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴处吸定滚1min。(2)按揉法:医者以掌跟按揉法施于腰骶部及下肢后侧坐骨神经分布区约3min。(3)斜扳法:患者侧卧,健肢在下自然伸直,患肢在上屈膝曲髋,医者面对患者,一手肘抵患臀 ,另一手扶患肩 ,双手同时对抗用力扳动 ,左右各1 次。治疗每日1 次,10 次为1 个疗程,每个疗程间隔3~4 天,最多治疗3 个疗程后观察疗效。治愈39 例,占 44.3 %;显效 36 例,占40.9 %;好转11 例,占12.5 %;无效2 例,占2.3 %,总有效率为97 %。苗茂[38]针药配合推拿治疗坐骨神经痛76例,治疗组治愈30例 (78.9%) ,显效4例(10.5%) ,有效2例(5.2%) ,无效2例(5.2%) ,总有效率94.6%。火针严愉芬[39]以火针淬刺治疗坐骨神经痛患者23例,主穴取环跳、风市、阴市、阳陵泉、绝骨。配穴取腰夹脊、殷门、足三里、承山、昆仑、解溪、阿是穴等采用 28号银柄不锈钢毫针,膝关节 以上穴位用1.5寸长毫针,膝关节以下用 0.5~1寸长毫针 ,选定穴位后予常规消毒,点燃酒精灯并紧靠行针穴位,疾入疾出迅速拔出毫针并予酒精棉球消毒穴位。隔天治疗1次,每7次为1疗程。23例患者中痊愈 l8例,显效 4例,无效 1例,有效率达 95%。拔罐疗法吴小明[40]取委中、环跳、阿是穴,用三棱针刺破穴位处瘀滞浮络 ,棉球揉按,用火罐以闪火法吸附于穴位上,留置 10—15min,5天1 次,4次一 疗程,治疗66例,治愈41例 。显效20 例 。好转5例,总有效率100%。耳压疗法 杨昌宁[41]针刺主穴阳陵泉、环跳、肾俞、昆仑,再将莱菔子或王不留行贴于耳穴的坐骨神经、肾上腺、腰椎等穴,左患取右耳,右患取左耳,总有效率90%。讨论坐骨神经痛,根据其临床表现,属祖国医学痹证范畴,其病因、病机主要为风寒湿邪三气相杂,邪客于经脉,而致经脉拘急,气血运行不畅,不通则痛,因此,活血化瘀、疏通经络为其主要治疗原则。中医药治疗坐骨神经痛已经成为一条有效途径,近年来复合治疗方法的使用呈现上升趋势,且与单一方法的比较研究开展较多。但目前存在许多问题。①诊断和疗效判定标准缺乏客观、统一的标准;②现代中医药对该病的辨证分型较多,没有统一的辨证分型标准;③研究课题缺乏多中心、大样本的研究,目前课题设计缺乏严谨性,样本少,对远期疗效观察少;④预防性治疗少。这些在一定程度上阻碍了中医药治疗坐骨神经痛前进的步伐。因此,在今后的研究中,这几方面是值得广大中医药工作者深人研究的课题。
长期伏案的白领一族是最容易患上颈椎病的,颈椎病无法根治,主要是通过物理或中医治疗来缓解。那么,有人不禁要问了,有没有简单的颈椎病自我治疗体操呢?当然是有的。本文综合了一些颈椎病自我治疗体操,为了让您能更直观的了解这些方法,还专门附带了图片哦! 颈椎病自我治疗体操 (如图1) 左顾右盼。颈椎病患者肩膀和身体放松;慢慢将头部向右转;然后返回中间位置;再慢慢向左转;重复十次即可。 颈椎病自我治疗体操 (如图2) 左倾右斜。颈椎病患者将肩膀放松,慢慢将头侧向右方;再将头慢慢回复中间位置;然后将头侧向左方;重复以上动作十次。 颈椎病自我治疗体操 (如图3) 前屈后伸。颈椎病患者将肩膀放松,慢慢将头向前弯;然后将头慢慢回复中间位置;再慢慢将头向前弯,回复中间位置;重复以上动作十次。 颈椎病自我治疗体操 (如图4) 环绕颈项。双脚距离与肩膀相同;双手插腰或自然下垂,保持头颈部位放松,缓慢地转动头部,幅度偏大较好,然后顺时针方向与逆时针方向交替转动头部;重复八次即可。在做该动作时,注意身体不要随着头部运动。 颈椎病自我治疗体操 (如图5) 回头望月。半蹲位,左手放在头后,右手背在腰部,头向后上方旋转,如回头望月状,停顿五秒。换手换方向左右侧各重复五次。 颈椎病自我治疗体操练习要点: 一、自己一个人在家里做颈椎病自我治疗体操时,如果感觉不舒服,像是出现呕吐、头晕、感到麻痹或十分痛苦等情况,就不要再进行自我治疗了,最好能尽快通知颈椎病物理治疗医生。 二、以上的颈椎病自我治疗体操需要在医生的同意下进行。如有疑问应向颈椎病医生询问。 三、颈椎病自我治疗体操练习时,强度不要太大,以免拉伤颈部的肌肉,加重颈椎病。要注意颈部肌肉保持放松,尽量不用力,让肌肉各关节得到舒展,促进气血的流通,加快颈椎病的康复。 四、进行颈椎病自我治疗体操练习时,节奏要由慢到快,动作活动范围由小到大。同时,排除杂念,专心练习,这样对身心健康能起到一个好的调节作用。 五、患者在做颈椎病自我治疗体操时,最重要的就是持之以恒,坚持下去,颈椎病才会有好转。
三叉神经痛陈先生,62岁,因阵发性右侧面部疼痛2年于2017.3.31就诊,于南京多家医院诊断为三叉神经痛,目前服用卡马西平、加巴喷丁,起始效可,逐渐疗效减弱,目前稍张口或稍触碰右下面部即可诱发疼痛,放电样,伴有麻木,只能进食流质,痛苦异常。仔细查体后,于患者右侧颈枕部、右三叉神经第三支分布区确定治疗点,针刀松解后,疼痛麻木明显减轻,再予中药汤剂7付巩固疗效,嘱一周后复诊。三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,女性多于男性,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
门诊常有患者问面瘫后应该注意什么,在这里我一并回答。除积极配合医生治疗外,还应注意自我调摄以防止面肌萎缩,并竭力促进其康复。1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状态,绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛,不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。2. 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期,可以自己局部按摩,单向朝患侧运动,按摩时动作柔和适度。3. 局部干热敷,不提倡用湿毛巾热敷,可以用暖水袋等热敷,敷完后不要立即外出,等局部温度正常后才行4.无论是什么时期,患者应避风寒,尤其是患侧,不让空调、窗户、门等来的风吹着,戴口罩,天凉有风须围围巾。闭目困难时戴眼镜,准备含泪液成分的滴眼液滋润眼睛,必要时睡觉用眼药膏将眼睛糊上;注意休息,尽量少看或者不看电视、电脑,避免眼睛过于劳累;保持充足睡眠。本文系丁宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性期 突发腰椎间盘突出症时,特别伴有大小便失禁或大腿与臀部之间的感觉减弱时,应该及时去医院进行诊断和治疗。 可以在医生的指导下使用一些理疗方法如针灸、针刀、静态牵引、超声波治疗,服用一些消炎药、止痛药。 急性期以卧床休息为主,床应是硬板床;可带腰封等支撑作用的护具;避免使疼痛加剧的活动,比如:向前弯腰。 慢性期 进入慢性期後,可以开始热敷、推拿按摩,长期的卧床休息不是最理想的方法。适当做一些躯幹伸展运动和自我康复运动,恢复得更快,但要注意有针对性。 躯干伸展活动: 背部伸展:应该借助手臂的力量慢慢推起上身,竖棘肌完全放松。 伸展相关肌肉:竖棘肌、腘绳、股四头肌、髂腰肌、髂胫束(具体拉伸方法参见之前静力性牵拉的内容) 需要强化的肌肉: 腹横肌:平板支撑,头、肩、臀、脚跟保持在一条直线,收紧腹横肌。 骨盆卷动:仰卧,屈髋屈膝,膝盖之间保持一拳的距离,腰椎一节一节的离开地面,一节一节的还原。最高点时肩、臀、膝盖保持一条直线即可。 臀部肌肉:蚌式练习又称贝壳,在练习时髋关节要稳定好,不要前後晃动。 竖棘肌: 球上背伸展 球上泳式 训练误区: 1.有些人认为腰椎间盘突出是身体负重向前弯曲时造成的,主要因为竖棘肌软弱无力,需要强化。所以做大量的硬拉和山羊挺身。虽然两个练习都能训练到竖棘肌,但都不是最有效、最安全的练习方式,而且硬拉是个危险较高的动作,如果训练是背部未挺直,反而更容易导致腰椎间盘突出症。改良的垫上俯身背伸展、健身球上背伸展是更好的选择。 2.一些曾经得过腰椎间盘突出症的患者,他们在康复后为防止复发,无论是训练还是平时生活,长期带著腰带或护腰。看起来这是个很好的方法,但并不能治本。由于长期使用腰带,腰腹部的肌肉反而会更加松弛无力,原本脆弱的腰部会变的更加弱不禁风,最好的方法是进行康复训练强化核心部位力量,训练时尽量不要使用腰带,动作由易而难,逐渐进阶。 预防椎间盘突出的TIPS: 注意日常生活姿势: 坐姿:坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离;高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好,靠背向後倾斜120度时,椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。。 站姿:要注意保持脊柱的正常弧度,养成收腹挺胸的习惯。 正确的运动技巧和搬重物的姿势: 当进行负重训练时,应先稳定好我们的身体,下颌微收,沉肩挺胸,腹部收紧,这样才能使我们的训练更安全、更有效。 另外,在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势,不要直腿弯腰,而应直背下蹲,将重物尽量靠近身体,用腿部的力量抬起它;如需将重物放于身后,一定先转过身来,再放下,而不要图省事抬着重物旋转躯干。 平日力量训练时,要注意腰、腹部肌肉的均衡发展,强化核心部位的力量,从而保护我们的腰椎。 康复训练FITT原则: 运动频率Frequency: 每周训练3次,隔天训练一次。训练时以腰部没有任何疼痛为原则。 运动强度Intensity: 康复训练以不负重练习为主,最大重复次数应控制在15-20RM,组数约1=2组。训练一个月后可尝试提高一下腰腹部力量训练的难度,在原有基础动作上进阶即可。 运动时间Time: 每次训练时间不宜超过45分钟。 运动方式Type: 训练时应遵循抗阻力量训练的全面性原则,均衡训练腰腹部肌肉。 来源:亚超力运动-AT运动康复中心
先来看下快走的优缺点以及快走跑步方法:1、快走的优点:步行运动比较能轻松地展开,即使平时运动不足的人也很容易接受。2、快走的缺点:快走运动不适宜过于长期地坚持,因为往往会变成一个无目的的,进行到一定的程度时需要转为其他高强度的运动。3、快走的正确方法:如果想要把步行作为减肥运动的锻炼,姿势是很重要。上身要挺直,面向前方,双臂张开并自然伸直,在摆动时幅度要大,双脚迈出的步幅也尽量拉大,小腿肌肉要收紧。步行对速度没有多大的要求,关键是随着加强,从每日1000步增加到3000步,然后每天坚持步行30分钟。如果无法一口气完成30分钟,也可分开3次。那么,慢跑又有哪些优缺点呢?慢跑有什么技巧吗?1、慢跑的优点:运动负荷量较高的慢跑运动,当然也是更能使减肥运动进阶2、慢跑的缺点:慢跑运动对足部及腰部的负担较大,这两个部位有伤患的人就要避免了。1卡路里的消耗所需,步行为19步,慢跑为10步。而每100卡路里的消耗,需步行26分钟,或慢跑13分钟。3、慢跑的正确方法:慢跑时,同样视线要向前方,上身特别是背部要向后拉紧并收腹。双臂手肘的弯曲也要有意识地紧张起来,切勿放松,用整个脚掌着地。慢跑有一个小技巧,一开始先步行10分钟,跑5分钟,再步行15分钟;等身体慢慢适应后,步行10分钟,慢跑15分钟再步行5分钟;强度加大后可以缩短步行的时间,加长跑步的时间。哪些人跑步最好选择快走?1、没有锻炼习惯的人,步行可以减少运动损伤德国体育运动学专家克劳思?柏斯指出,普通人每跨一步,脚底所受的冲击大约是体重的1~2倍,仅为慢跑的1/3左右,相应的膝关节和踝关节所受的压力就小了很多。一般情况下,步行不会出现严重的膝关节和踝关节的损伤,除非你踩到石头之类的东西崴到脚或被后面的同伴踩到脚。2、老年人、肥胖者,步行更安全老年人关节开始老化,膝关节和踝关节难以承受跑步过程中产生的冲击力,对没有锻炼习惯的老年人来说步行锻炼更安全。但是如果从年轻时就有跑步锻炼习惯的老人,膝踝关节的适应性较好,进行跑步锻炼是安全的。3、对肥胖者而言,由于体重较大,跑步过程中膝关节和踝关节承受的压力较大,容易造成膝踝关节的损伤,所以对肥胖者来说也是步行比跑步更安全。4、新的科学研究表明,步行至少和跑步一样有效果,对一些不经常锻炼的人来说,步行的效果似乎更好。跑步者得高血压病、糖尿病、心脏病的概率都要远低于那些不爱运动的人。每天跑步一小时,可以使患心脏病的风险降低4.5%,而步行的锻炼者,如果每天消耗同样能量,患心脏病的风险可以降低9%。其原因在于,消耗同样的能量,步行需要更多的时间。但是不管是跑步还是步行,都要比不锻炼好得多。快走更能促进健康减肥:以散步为主要运动方式的人,因为运动次数不足,走得也不够快,运动的总负荷难以达到促进健康的要求,很难为健康带来真正的好处。美国一项针对7600个密西根州成年人的电话访问结果发现,五分之一以散步为闲暇时唯一运动的受访者中,仅有6%真正达到健康标准。达到健身目的的行走要求迈大步,抬头挺胸,双臂摆动,要达到一定的速度。1、迈大步:跨步后脚跟先着地,再有意识地让脚底、脚趾着地,接着再以脚趾用力蹬离地面。膝盖最好微弯。2、抬头挺胸:腰背挺直,不要像跑步那样前倾身体。3、双臂摆动:双臂要主动摆动。摆动双臂使上下臂呈约90度,有节奏地摆到胯后,向上则摆到与肩同高。4、速度:因人而异,可分为慢步走(每分钟约70-90步)、中速走(每分钟90-120步)、快步走(每分钟120-140步)、极快速走(每分钟140步以上)。就自我感觉而言,最低有效强度为微出汗、有点喘,但不影响说话。中等强度是内衣有些湿的出汗、喘气,说话连贯性受影响。大强度是大汗淋漓、不想讲话。跑步后的拉伸也很重要:跑后的拉伸被很多跑步者忽略,跑完步后浑身疲倦只想赶紧吃点东西,快速洗个澡休息一下,经常跳过了拉伸环节。充分拉伸自己的肌肉、韧带,甚至还有筋膜等位置,让其快速从疲倦状态恢复,再生时变得更加有力量。而长久不进行跑后拉伸,肌肉延展度将会变小。不仅会影响步幅的大小,也会影响跑步的姿态。如很多膝盖外缘疼痛就是大腿外侧(髂胫束)过紧造成的。由于髂胫束没有得到很好的拉伸,长期处于紧缩状态过度牵拉膝关节外侧缘而引起疼痛。这种时候用手按压大腿外侧缘也会有疼痛感。充分拉伸髂胫束就能缓解和预防膝关节疼痛。髂胫束的拉伸较为简单的方法是两条腿交叉并拢站立,身体向下弯曲并努力摸到脚趾,感觉到后面腿的外侧有酸胀感,保持30秒,再换另一条腿。重复2-3次。来源:运动健身课堂
预防脑卒中从我做起:预防脑血管病是一个长期的过程,决不能搞突击,应该掌握健康的四大基石,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,再加上定期专项体检。一、合理饮食人们应该养成合理饮食的习惯,可以经常吃以下食物:蔬菜类 叶菜类如:菜花、卷心菜、芹菜、球芽甘蓝等。叶菜可以提供大量纤维、维生素、微量元素等,可防止心脑血管硬化。另外还有菠菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、辣椒、红薯等,这些鲜亮的蔬菜中,不仅含有丰富的微量元素、维生素、纤维素,而且不含有抗氧化的生物素,可以降低血脂、防止血管硬化。常用豆油、菜籽油或橄榄油烹调,这些植物油中富含不饱和脂肪酸,可以维持正常脑血管功能。新鲜水果 如:苹果、葡萄、杏、桃、草莓、西红柿等。水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素,可以帮助预防脑血管疾病。全谷类食物 如含麸面粉做的面包、糙米、燕麦片、爆米花等。这些食物含有大量的纤维素,能降低低密度胆固醇、防止脑血管硬化。低脂肪或不含脂肪的乳制品 低脂肪或无脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等,可以降低患脑血管疾病的危险性。不习惯喝牛奶的人也可食用豆浆、豆腐、豆腐干,以及鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于脑部健康的植物蛋白、脂类和纤维素。深海鱼类 如金枪鱼、三文鱼、沙丁鱼、箭鱼等。深海鱼类富含不饱和脂肪酸等营养,对脑部血管保健大有裨益。适量红酒 红葡萄酒有降低低密度胆固醇的效用,适量饮用可以减少患脑血管疾病的风险。 二、每天运动1小时现在生活舒适,人们吃得好,动得少,因此,加强日常生活的锻炼很重要,每天至少要运动1小时,将身体多余的脂肪消耗掉。运动方式可快走、骑自行车、游泳等均可,只要适合自己就可以。三、戒烟限酒经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素,其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平等,长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。饮酒一定要适度,不要酗酒,男性每日饮酒的酒精含量不应超过50g,女性不应超过20g。四、保持健康心态和良好情绪应避免造成脑卒中发生的一些诱因,如情绪不佳、生气、激动、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起、大便秘结、看电视过久等。五、定期做专项体检现在人们的体检意识已经增强,但一般体检时有些问题不容易被发现,因此,建议适当做专科体检,如预防脑卒中除了血压、血脂、血糖等检查外,还须做颈动脉超声检查等,可以及早发现隐患,及时对症治疗。